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Model-akten van den Burgerlijken Stand

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lc Sectio». DEPARTEMENT I)E LA GIRONDE. Jï«. «l'ordro 1401.

(Wapon van de Mairie de la ville de BORDEAUX.

Fransche Republiek)

ÉT AT Cl VIL.

EXTRAIT

du Kogistre tlt's actes de naissance de 1'an 1 NN().

0

L'an mil huit cent quatre vingt, le muf avril a dix heures du matin, devant nous, Adjoint, au Maire de Bordeaux, délégué pour remplir les fonctions d'Offlcier de 1'Etat Civil, a comparu Jan Rencm, ogé de trente trois ans, négociant, conseiller d'arrondissement de la Gironde, rue David Johnston n°. 8, tequel nous a présenté un enfant du sexe masculin, né en sa demeure, le six da courant, a dix heures du matin, de lui declarant

et de Felicité Bon keur, agée de vingt cinq ans, sans pro fession, son épouse,

auquel enfant il donne les prénoms de

Louis Raymond.

(i(*0,a;-^|i^elparCle Dont acte fait en présence de Louis Bouvy, agé de vingt huit ans, employé de

president <iu T.ii.unaicivii commerce, rue Turenm 47 et Adrien Andreau, agé de cinouante ans, courtier de marchan-

pour servir liors du depar- 1 '

temen,; cette legalisa.ion ^ ym du ^ _

coute 2o centimes en rus **

des frais ci-après: Lecture faite du présent le père et les témoins ont signé avec nous.

Timbre fr. 1.80

Drott d'.'xpedition „ o.5o Suivent les signatures

Total fr. 2.30

Pour extrait conforme au Registre, delivré en 1'Hötel de Ville de Bordeaux, le onze Mars mi'.

Mairie de Bordeaux neuf cent neuf.

État Civil. L'Adjoint au Maire,

X.

Vu par Nous Mr. X. pour la le'galisation de la signature de Mr. X. pour empèchemeni

de Mr. le Président du Trïbunal de le Listance de Bordeaux.

Bordeaux, le 11 Mars 1909.

X.

Gezien voor legalisatie van de handteekening van den heer X, Rechter Tribunal de

le Instance de Bordeaux.

Bordeaux, 12 Maart 1909. De Consul der Nederlanden.

X