G 5

in dit kanton heeft gewoond; dat door hem aan de nationale militie is vjtdaan, blijkens het te rf»,« geann Xéerd alt, st of dut door h, m aaa ,Je f)alio. nale militie niet is kannen worder. voldaan , uit hoefde Van i hitr zoo veel mogelijk de r«lc'net, detailte

xen en door het overleggen van authentieke buwtjzta staven en dat hij zich gedurende dim tijd a/s een eerlijk ma» en vreedzaam burger heeft gedragen,

en ^ ' ons n0*r bekend is dat hij zich vroeger aan eenige misdaad heeft schudig gemaakt, den jö

N. N.

M Hoofd van het plaatselijk bestuur.

Hanateekenine van de getuigen ,

Of de gecert-ficeerde .erklaring dat

niet kunnen schrijven.

N. N. K. N.

treden van den raad der gemeente»

modbc.