i rvaam Geboor Datum MAAT. Personeel Naam , v "J et°ep. der Ingeschrevenen toit <!• Virwijzing ten aanzi.n

der inge- teplaars. n woonpl^. klasse van dit jaar behv/o der mueschr venen *ot

van - lé verblijf. vader en mo* ende. . vorige k assen benoo

schrede- [ ______ voogd. , -ende.

geboorte __ . Vden in£rp i. Of de ingeschreven

nen. t Voet. i Mer. Xcvtne"lge* zichze'ven voor de ir g

£ i Gemeen- ! # i. Gemeent i. Vootnna . • schrijving heeft aan eg i ^

Bl 2 Vnor ce, 2 Duim aMiIl«. 2. provincie de" vack'r'* r> z0o dit" ven , dan of dit i e andei O

f i' naam. * Dag. — Naam J*Ven : voor hem heèft gedaan. '• Tot welkè kla ^e 'è.c S

*= ! 2 "rovin- o treeir U1 " goeder, i <je _1 i Of de iï geschrevene o ingeschrevenen behoo-

4 3 «' naam . 2 Maand. kanton. 3 uorna3 ^2o0 fi ■ ° ~ her sluirei, d rregisters * r n. ^

I -oziidie CIe- , 4 Opgave of , mZ .">"*<«>. het bc *

, »*•!••• 3 jaar. ■* lNaam :-V, «tuuringe^chrever „

mog<en 3 Militie- lnjbij des el >iaam van delVs<,en,,0o„j > Of de ingeschr veue se- 2 Om welke tedenen S

h-hhAn ka,,ton' ouders woont ZT?** «Wi '^n ziin «0l!fl::eerd is, en waar. de ingeschrevenen naar J

nebben. ouderj o*e 'eden 4' >f<te in efhr< vene in een deze klasse zijn verwe-

Zljn , ' sod bui* wordt opgevoed «en ^

5. VV onplaa 0f gealimenteerd word """ ■——— — ——— ■ - zoo ja , in welk gesticht

j t j I, Ten aanzien der ge-

1 1 1 j , vatigënen móet in da

t i 5, ® kolom van aanmer-

2 i 2 kingert worden mei-

3 3 » « t di' g getnaaki van de

® 3 „ misdaad van «velke

I zij beshuldigd, of-om

4 . T ivelke zij veroor-

dee d zijn geworden,

g met aanwi zing te-

I ven> van den straf die

zij hel-ben ondergaan .en van den tijd

I v.jr welken zjj zijjj

' ' geccntineerd.

°ten op heden den 20 Januari 1» door mij hoofd van bes

«atselijk bestuur van jvj. N.

& *

Modeï