—* i ; 11 _ — , AA.

|| § J Naam, voornaam, ou- Naam en voornaam van §"? "S . v.„m ,

&§* Jg derdom, beroep, geboor- den fubfticuant, met ver- Ö« §> l r tW.eeden AANWIJZING

§2| g 3 teplaats en laarfte woon- melding van de geme/n- g§ 3 g plaatsvervanger, in ge-

I "°«g 2 g« plaats, als mede 'naam, te tot dewelke hij be- §« "s fc val van deferne ra;; don wanneer het. nummer

g §'&& S»| voornaam, woonplaats hoort en waar hij se- a M c'° eerden, of aanwijzing van den fub/Htuant voor

? »o«! g& e" beroep van de ou- loot heeft, alsmede van 8 g ^ dat de geremp.aceer- den activen dienst wordt

.£? ~ „ ö "O c ders van den plaatsver- het- nummer door hem a| • lnpe!fo<2nin die"Sl opgeroepen, en de ge-

£ -1"° h-6 vanger. getrokken. |.8 >-£ *f gereden, alsmede fu.-ftitueerde aizoo ver-

:?l£ >■. J-&- *2 dagteekenwg van de de- piigt wordt eenen plaat.-

, 8" I ° g g.ü » I? lertie, en vkn het weder vervanger te Hellen of

3"cv§ x J S i; S ^ j vervuilen van deszelfs den dienst in perfoort

q" 5 5 plaats. vvaar te nemen,

N. N. I """"""""" ~ =*■*"*■ •—» ik

Oud... jaren, N< N>

van beroep... - Wonende te ..... en

geboren ... ;n ^ gemeente ...

het laatst gewoond heb- getrokken hebbende Tw„,

bende te... - ])et no. 'weede plaatsvervanger

zoon van... " dienst getreden den ..

en... in de plaats van N. N;

wonende te... gedcferteerd den....

van beroep.. .

of overleden te...

■— I den. .