N*. 5.

Model van het getuigschrift voor de inlandscJie

manufahturen, ten gevolge art. 10, in de r ■

magazijnen der jabrijkeurs voorhanden.

Wij Burgemeesteren van {stad of plaats) verklaren ter voldoening aan het besluit van Z. IYI. den Koning^ tan den ï^11 Juni 1820 (staatsblad n°. i4) het stuk (soort van manufaltuur) op het welk dit getuigschrift is gehecht, zijnde n° (doorloopend nommer),

lang (ellemaat) ellen, door den alhier wonenden fabrijkeur (naam) te zijn aangegeven, als van liet begin, teneinde toe, binnenliet Rijk te zijn vervaardigd, en van onzent wege in deszelfs magazijn te (plaats) op den (datum der verificatie) gezien en overeenkomstig de aangifte bevonden te zijn; en hebben wij alzoo geene zwarigheid gemaakt dit getuigschrift ter onzer ordonnantie te doen teekenen en met het wa-

r

pen der (stad of plaats) te doen voorzien (stad of plaats) den ('datum of jaartal).

(Naamteehening van den Secre('Stads wapen) taris of andere gemagtigdé der Regering).